CDC Podrían Proponer Tratamiento Preventivo ante Incremento de ITS en Estados Unidos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) podrían proponer en breve un tratamiento preventivo para la prevención de varias infecciones de transmisión sexual.

En la actualidad, la indicación de la doxiciclina constituye una herramienta en la prevención de las infecciones por gonorrea, sífilis y clamidia en mujeres transexuales y hombres homo y bisexuales.

Este antibiótico de forma tradicional ha sido utilizado como tratamiento a infecciones de transmisión sexual bacterianas, pero estudios recientes sugieren que también podría resultar efectivo en otros casos.

Una dosis única del fármaco de 200 miligramos podría ser eficaz para prevenir las infestaciones por sífilis, clamidia y gonorrea en hombres que practican relaciones sexuales con otros hombres.

En estos casos, la dosis debe ser administrada en las 72 horas posteriores a la relación sexual desprotegida (doxyPEP).

El Dr. Jonathan Mermin, director del Centro Nacional de Prevención del VIH, hepatitis víricas, enfermedades de transmisión sexual y tuberculosis de los CDC, informó que los casos de sífilis en el país se encuentran en su más alto nivel en cincuenta años.

Añadió que los centros preparan líneas clínicas formales sobre el uso profiláctico del medicamento y aceptarán comentarios públicos sobre el futuro proyecto de recomendaciones de la agencia.

Sería un paso para recopilar información importante previo a la orientación, y brindaría a las organizaciones asociadas, pacientes y proveedores clínicos brindar su opinión antes de finalizar las propuestas, dijo Mermin.

A pesar de esta propuesta ya algunos departamentos de salud emitieron sus propias reglas sobre el uso de doxyPEP en la prevención de las infecciones.

Por ejemplo, el Departamento de Salud Pública de San Francisco, donde existen altas tasas de infección, publicó en octubre reglas sobre la dosificación de la doxiciclina.

También el Departamento de Salud Pública de California lo hizo en abril, una guía similar para los facultativos, recomendándolo a hombres que tengan relaciones sexuales con otros hombres y a las mujeres transexuales que en el último año hayan tenido al menos una enfermedad de transmisión sexual bacteriana.

Seattle y el condado de King, en Washington, se sumaron a la publicación de reglas para la indicación del doxyPEP.

Es importante aclarar que todas estas publicaciones previas tanto locales como nacionales siguen un hilo común, aunque con leves diferencias en la indicación a ciertos pacientes.

La publicación oficial de los CDC podría aclarar definitivamente a quiénes se les indicaría y a quiénes no y además, establecería pautas para su indicación más efectiva por parte de las clínicas médicas.

El doxyPEP muestra un 65 % de eficacia en la reducción de la incidencia de sífilis, gonorrea y clamidia, según el estudio en el que se inscribieron cerca de 500 hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transexuales.

El estudio se realizó en clínicas ubicadas en Seattle y San Francisco y fue publicado en abril en la revista académica New England Journal of Medicine.

La investigación se realizó en el período comprendido entre agosto de 2020 hasta mayo de 2022 y quienes participaron tenían antecedentes de haber padecido alguna infección en los últimos doce meses.

De forma aleatoria recibieron doxiciclina como tratamiento habitual o fueron sometidos a doxyPEP. 

A los participantes del estudio que no portan VIH se les diagnosticó en un 10.7 % alguna enfermedad de transmisión sexual bacteriana durante las visitas a las clínicas donde se administró doxyPEP.

Sin embargo, los pacientes que recibieron el tratamiento estándar sin doxyPEP fueron diagnosticados con alguna de estas infecciones en un 31.9 %.

En el caso de los que sí viven con el VIH y participaron en la investigación se les diagnosticó en un 11.8 % alguna infección bacteriana durante las visitas trimestrales a las clínicas donde se les administró el doxyPEP.

Los que viven con VIH y recibieron el tratamiento estándar sin doxyPEP mostraron un 30.5 % de infecciones bacterianas en sus visitas trimestrales a la clínica.

Por ende, aproximadamente cada tres meses el número de afectados en combinación por las tres infecciones fue dos tercios menor en quienes recibieron la doxiciclina en las 72 horas posteriores a relaciones sexuales sin protección.

La diferencia entre los porcentajes mostró que el uso de doxyPEP resulta más efectivo que el tratamiento habitual para estos casos.

Fue mucho más efectivo contra la sífilis y la clamidia, aunque para combatir la gonorrea también se obtuvo el porcentaje del 55 % de efectividad, superior al esperado por los especialistas.

No obstante, los investigadores también encontraron que algunas cepas de gonorrea han desarrollado resistencia al fármaco, por lo que se hace necesaria la implementación de próximos estudios en este sentido.

Todavía quedan puntos oscuros en el tema como el hecho controlar la resistencia a los antibióticos, pues el estudio se dirigió a pacientes ambulatorios.

A eso añadir que el doxyPEP no previene otras infecciones víricas de transmisión sexual como el VIH, el herpes y el mpox. 

Otro estudio previo fue aplicado a 400 mujeres cisgénero de Kenya divididas en dos grupos. A uno se le administró doxyPEP tras las relaciones sexuales y al otro no.

No hubo demasiada diferencia entre los grupos, reportaron los investigadores del Hennepin Healthcare Research Institute, la Universidad de Washington y el Kenya Medical Research Institute.

Sin embargo, luego se conoció que muchas mujeres no tomaron la doxicilcina y que también pudo haber sesgos en los resultados por la presencia de una cepa de gonorrea altamente resistente al antibiótico. 

Por ello, los expertos coinciden en que se requieren estudios adicionales tanto entre mujeres cisgénero, como en hombres transgénero y personas no binarias con vagina para añadir datos sobre la eficacia de doxyPEP.

Y está el hecho de que aún la indicación del medicamento para prevenir las ITS luego de las relaciones sexuales no ha sido autorizada por la FDA y que los CDC todavía no han publicado las normativas finales que se esperan.

 Según datos de los CDC correspondientes al mes de abril, las tasas de infección por transmisión sexual crecieron en un 7 % con respecto a los registrados en 2021.

Según el informe en el período se notificaron más de 2 millones y medio de casos y la clamidia fue la más incidente en los contagios.

En solo ese año más de la mitad de los casos dieron positivos a la clamidia, los de gonorrea aumentaron en un 5 % y los de sífilis en un 32 %.

Se evidenció además una transmisión muy alta de infecciones de madres embarazadas a los fetos, causantes de la muerte de 220 fetos y recién nacidos en el momento del parto.

Ahora se requiere la publicación de las reglas de los CDC para la administración formal del doxyPEP, aunque este no sería el único camino de los centros para controlar la crisis que vive el país.

“… tendremos que eliminar las barreras a los servicios y priorizar el acceso equitativo a esta nueva estrategia de prevención para que pueda llegar a las personas que más lo necesitan…Es necesario seguir investigando e invirtiendo para descubrir nuevas intervenciones y aplicar plenamente soluciones de pruebas, prevención y tratamiento para todas las personas afectadas”

dijo Mermin